Papillary thyroid cancer lateral neck dissection.


Grigorovici 1, M. Costache 1, C. Velicescu 1, L. Spiridon Hospital of Iaşi operations were performed for thyroid disorders, of which were performed for the thyroid cancer papillary thyroid cancer lateral neck dissection for benign disorders.

The diagnosis was confirmed by hystopathological examination including frozen section exam. The patients had a median age of years old range years.

Да, подумал он, время еще. Он огляделся - кругом царил хаос. Наверху включились огнетушители. «ТРАНСТЕКСТ» стонал.

Total thyroidectomy with radical or modified radical neck dissection was performed in 21 cases. The postoperative morbidity was 2. We also reported reccurency in the first two years in 5 patients.

Total thyroidectomy with frozen section exam and radical neck dissection when is necessary became the ellective method for thyroid cancer, and the best results were for females patients over 55 years old, with papillary cancer. Spiridon Iaşi, Bd. Independenţei, nr.

Datorită progreselor, atât din punct de vedere tehnic, cât şi din punct de vedere al chirurgiei endocrine şi al managementului cancerului tiroidian, rata de supravieţuire a pacienţilor cu neoplazii tiroidiene este foarte bună. Tiroidectomiile subtotală sau totală, cu sau fără rezecţii ganglionare, reprezentau o soluţie ideală în cancerul tiroidian cu rezultate medii pe termen lung.

REVIEW-URI

Trecerea la tratamentul chirurgical complex ce include tiroidectomia totală asociată cu disecţia radicală sau radical modificată a gâtului asociată cu un tratament corect postoperator a îmbunătăţit semnificativ prognosticul pacienţilor cu cancer tiroidian avansat. Spiridon Iaşi în perioada ianuarie augustpentru tratamentul chirurgical al unor afecţiuni tiroidiene, iar evaluarea rezultatelor s-a făcut cuprinzând informaţii din urmărirea chirurgicală ulterioară.

Aproape toţi pacienţii au fost investigaţi şi diagnosticaţi în cursul unor internări prealabile în Clinica Endocrinologică sau Clinica O.

Case report: We report the case of a years-old female patient with personal history of cervical fistulizing tuberculous gumma diagnosed with right lateral cervical mass and Hashimoto nodular thyroiditis.

Din cele 22 de reintervenţii, 18 au fost pentru carcinom tiroidian papilar 16 multicentrice2 pentru carcinom tiroidian folicular şi 2 pentru carcinom parasitos humanos oxiuros anaplazic. Distribuţia pe grupe de vârstă evidenţiază o incidenţă maximă a cancerului tiroidian în decada a şasea de papillary thyroid cancer lateral neck dissection.

Pentru neoplasmele tiroidiene medulare clasificarea este aceeaşi ca pentru neoplasmele papilare peste 45 de ani iar cele anaplazice sunt considerate stadiul IV.

Pentru tratamentul chirurgical a celor de pacienţi s-a folosit tiroidectomia totală sau tiroidectomia totală însoţită de disecţia radicală sau radical modificată a gâtului.

cancerul de col uterin se transmite la barbati

La cei 21 pacienţi papillary thyroid cancer lateral neck dissection disecţie radicală sau radical modificată s-au practicat 11 disecţii radicale cu rezecţii de venă jugulară internă, strenocleidomastoidian, nerv spinal accesor şi evidarea ganglionară a nivelelor I-V şi 10 disecţii radical modificate cu păstrarea a cel puţin unei structuri non-limfatice faţă de cei cu disecţie radicală.

Menţionăm de asemenea, din cei 21 pacienţi, doi au avut disecţie radicală bilaterală iar 28 4 unul a avut disecţie radical modificată pe o parte şi în al doilea timp la 6 luni după prima intervenţie disecţie radicală pe partea opusă.

Pacienţii au fost urmăriţi postoperator prin reevaluare clinică la 6, 12 şi 24 de luni şi investigaţi în Clinica de Endocrinologie. Nu am considerat drept complicaţie reintervenţia pentru totalizarea tiroidectomiei la cei 22 de pacienţi cu examen extemporaneu benign. Afectează mai mult femeile iar vârsta la care se întâlneşte mai des este de ani [4].

Cel mai eficient tratament în cancerul tiroidian este cel chirurgical cuprinzând diferite tehnici de tiroidectomie şi limfadenectomie [1]. Conceptul de evidare ganglionară în cancerul tiroidian a fost introdus de Kocher, în Clasic, tehnica disecţiei radicale a gâtului a fost descrisă mai târziu de către George Crile.

Comprehensive Left Lateral Neck Dissection

Tehnica a fost popularizată mai târziu de către Blair şi Martin [1]. Aceasta poate fi exemplificată prin chirurgia conservatoare cu păstrarea de ţesut si implicit funcţie ce dezvoltă noi tehnici chirurgicale.

ÎnPietrantoni, un susţinător al disecţiei elective bilaterale a gâtului a recomandat totuşi păstrarea nervilor spinali accesori şi cel puţin a unei vene jugulare interne [1,5]. În Bocca şi Pignataro au descris o operaţie în care au îndepărtat toate grupele limfatice dar au păstrat sternocleidomastoidianul, nervul spinal accesor şi vena jugulară internă, numind această operaţie disecţie funcţională a gâtului [1,6].

După această intervenţie s-au dezvoltat o multitudine de tehnici modificate, cât mai specifice pentru stadiile incipiente ale cancerului. În Medina sugerează că limfadenectomiile pot fi: comprehensive, selective sau extinse [7]. ÎnRobbins foloseşte termenul de selectiv pentru a deosebi pacienţii cărora li s-a păstrat cel puţin un grup ganglionar [8].

ACTUALITĂŢI ÎN CANCERUL TIROIDIAN

Există în continuare dezbateri asupra terminologiei şi a tehnicilor chirurgicale. În lucrare de faţă am folosit clasificarea lui Spiro din [1]: 1 Disecţia radicală a gâtului include disecţia a 4 sau 5 nivele ganglionare : - disecţia radicală convenţională, - disecţia radical papillary thyroid cancer lateral neck dissection, - disecţia radical extinsă, - disecţia radical extinsă modificată; 2 Disecţia selectivă a gâtului disecţia a 3 nivele ganglionare : - disecţia supraomohioidiană a gâtului, - disecţia jugulară nivele II-IV- disecţia altor oricare papillary thyroid cancer lateral neck dissection nivele ganglionare; 3 Disecţia limitată a gâtului rezecţia a mai puţin de 2 nivele ganglionare : - disecţia ganglionilor paratraheali, - disecţia ganglionilor mediastinali, - disecţia altor oricare 1 sau 2 nivele ganglionare.

Aprecierea rezultatelor în chirurgia cancerului tiroidian se face prin apariţia recidivei tumorale care este cel mai important factor prognostic. De asemenea, tipul histologic este un factor determinant în evoluţia cancerelor tiroidiene cât şi în tratamentul postoperator al acestora.

Invazia vasculară este frecventă, ca şi metastazele la distanţă. Este sensibil la tratamentul cu iod radioactiv administrat postoperator [1]. Metastazele ganglionare cervicale apar mai precoce, iar cele la distanţă sunt frecvente.

Prognosticul este rezervat, nu este sensibil la iod radioactiv, iar urmărirea postoperatorie se face prin monitorizarea nivelului calcitoniei [1,10]. Prognosticul este rezervat [1].

paraziti dati in judecata

În cancerul tiroidian incipient stadiul I sau II este suficientă tiroidectomia totală însoţită de evidarea ganglionară a compartimentului medial sau lateral a gâtului disecţie selectivă a gâtului ; papillary thyroid cancer lateral neck dissection cancerul tiroidian medular, este însă indicată disecţia radicală a gâtului, indiferent de stadiu [4,10]. În cancerul tiroidian avansat stadiul III sau IV precum şi în cancerul tiroidian medular, tiroidectomia totală însoţită de disecţia radicală define helminthiasis in tamil gâtului uni sau bilaterală este soluţia recomandată pentru a papillary thyroid cancer lateral neck dissection rata recurenţei [10].

În arsenalul de mijloace de diagnostic al cancerului tiroidian, un loc important îl ocupă şi examenul extemporaneu intraoperator [1] deoarece permite: diagnosticul microcancerelor tiroidiene dezvoltate pe o patologie preexistentă interpretate ca leziuni benigne preoperator, când este indicată tiroidectomie totală şi are un aport important în disecţia radicală a gâtului. Limitările acestei evaluări sunt în principal: imposibilitatea evaluării întregului ţesut tiroidian, subiectivitatea anatomopatologului şi rezultate fals negative.

papillary thyroid cancer lateral neck dissection

Urmarea rezultatelor fals negative este reintervenţia chirurgicală, foarte papillary thyroid cancer lateral neck dissection în chirurgia tiroidei. În general, pacienţii tineri cu cancer tiroidian papilar, au un prognostic mai bun decât pacienţii vârstnici, în ciuda metastazelor ganglionare mai frecvente la pacienţii tineri. Unele studii sugerează că disecţia radical modificată a gâtului bilateral poate preveni reintervenţia pentru recurenţa ganglionară dar se pare că nu ar influenţa prognosticul la pacienţii tineri [9].

În contrast cu aceştia, supravieţuirea pacienţilor în vârstă se pare că este scăzută la cei care prezintă recurenţe ganglionare.

  1. Один за всех и все за одного.

  2. Чатрукьян еще раз обвел глазами пустую лабораторию и нахмурился.

Deci, pacienţii în vârsta cu factori de risc pentru recurenţa ganglionară controlaterală sunt candidaţii ideali pentru disecţia radical modificată, bilaterală [11].

Deşi folosită, se pare că disecţia radical modificată a gâtului duce la o recurenţă crescută, ceea ce o face o tehnică ineficientă în cancerul tiroidian avansat.