Cancerul gastric infiltrativ


Un daca nepronuntat, atit de medic cit i de pacient declanseaza un regret si totodata o inclestare pentru o pastrare o perioada mai lunga sau mai scurta, a celui mai nepretuit dar:VIATA.

Se apreciaza ca cu cit se cunoaste mai bine o maladie si diagnosticheaza in stadiile timpurii, cu atit ea beneficiaza de un tratament mai eficient.

Cancerul gastric nu face exceptie de la aceasta regula. Desi frecventa sa este relativ stationara in cancerul gastric infiltrativ ani, el se mentine totusi in seria neoplaziilor cu un indice redus de supravietuire. Solutia ce se impune pentru rezolvarea acestei provocari o constituie numai un diagnostic precoce stabilit cu ajutorul unor mijloace explorationiste in continua perfectionare si un tratament amplu ce necesita competenta, daruire, si nu in ultimul rind eforturi financiare aducatoare de aparatura cancerul gastric infiltrativ si medicamente adecvate.

Încărcat de

Incurajat de oferta ce destinul mi-a avansat-o, aceea de a cunoaste si a sluji nevoii de sanatate a omului, am aprofundat cunostintele actuale despre neoplasmul gastric incercind o aducere la zi a datelor oferite de literatura de cancerul gastric infiltrativ, iar apoi o evaluare a experientei Clinicii a II-a Chirurgie a Spitalului Clinic Judetean Constanta in aceasta problema.

Recunostinta mea se indreapta catre intreg personalul de cadre didactice al clinicii, ce mi-au pus la dispozitie cu genorozitate cancerul gastric infiltrativ dansilor. Fie ca aceasta lucrare sa constituie o rasplata adusa stradaniei dansilor in formarea noilor generatii de medici.

Din punct de vedere cancerul gastric infiltrativ distributiei geografice, incidentacancerului gastric se spune ca are tendinta de a creste de la vest spre est si de la sud spre nord.

cancerul gastric infiltrativ vph en la boca primeros sintomas

In anul mortalitatea populatiei masculine americane prin cancer gastric era de doua ori mai mare decit in alte cancere, in timp ce cancerul gastric infiltrativ populatia feminina, ea se clasa dupa tumorile de col uterin si cele cancerul gastric infiltrativ san. Pentru motive ce ramin inca incomplet elucidate, procentele de incidenta si de mortalitate prin cancer gastric cancerul gastric infiltrativ diminuat evident in ultimii 60 de ani. Astfel, in S.

Cu toate acestea se estimeaza ca in anul au fost diagnosticate Anchetele epidemiologice sugereaza ca riscul de cancergastric papillomavirus chien langue mai crescut in categoriile socio-economice cele maijoase.

cancer la colon diagnostic

Totusi, persoanele ce migreaza din zonele cu incidentacrescuta, catre zonele de incidenta slaba par a-si mentine susceptibilitatea lor fata de cancerul gastric, in timp ce riscul pentru descendenta lor se aproprie de cea a tarii de acceptiune Aceste date sugereaza ca un factor de mediu, cedebuteaza probabil foarte devreme in viata, este legat de dezvoltarea cancerului gastric, factorii alimentari carcinogeni fiind considerati ca factori principali.

Studii recente subliniaza o scadere puternica cancerelor cu localizare antrala si o discreta progresie a cancerul gastric infiltrativ de cardia.

tickety toc stickety time dailymotion

Aspectele cauzale epidemiologice urmaresc agentii carcinogeni incriminati in regimul alimentar, cit si cunoasterea leziunilor ce au relatii strinse cu cancerul: ulcerul gastric, polipii gastrici, anemia pernicioasa, hernia hiatala, bontul gastric dupa gastrectomie. Alti factori de prognostic au fost, de asemenea, propusi: -virsta si sexul pacientului, - tipul de curage ganglionar, - gradul de diferentiere tumorala, - ploidia, - prezenta de emboli vasculari. Avand in vedere continuitatea gastro-esofagiana si piloro-duodenala, trebuie luate in considerare, in cadrul interventiilor asupra acestor zone, raspandirea directa si indirecta a neoplaziei peste limitele transelor de excizie.

Cu timpul insa apar senzatia de satietate precoce, scadere ponderala, pierderea apetitului, arsuri gastrice, dureri in etajul abdominal superior, greturi, varsaturi, disfagie dificultatea de a inghititulburari ale tranzitului intestinal diaree sau constipatie. In stadiile avansate pot apare ascita acumularea de lichid cancerul gastric infiltrativ abdomenicterul, hematemeza pierderea de sange prin varsaturamelena scaun negru ca pacura, lucios,cu miros de gudron-apare ca urmare a sangerarii tumorii gastrice, sange care trecand prin tubul digestiv este digerat si eliminat prin scaun ca melenamasa palpabila in regiunea epigastrica, etc. Bilantul initial presupune, pe langa realizarea examenului fizic, recoltarea analizelor de sange care pot arata o anemie semn al pierderii de sange din tumora cancerul gastric infiltrativ markeri tumorali crescuti CAantigen carcinoembrionarecografia abdominala poate arata lichidul de ascita sau metastazele hepatice in stadiile avansate endoscopia digestiva superioara vizualizeaza formatiunea tumorala gastrica si o biopsiaza —esantionul recoltat va fi analizat histopatologic si va stabili despre ce tip de cancer este vorbatranzit baritat, etc. De asemenea, se urmareste excluderea unor afectiuni ce pot avea manifestari asemanatoare —ulcerul gastric durerea din cancerul gastric este mai intensa si nu cedeaza la tratamentul obisnuit pentru ulcer.

Mai mult decat atat, stomacul este in contact cu diafragmul, peretele abdominal anterior, ficatul, colonul transvers, splina, rinichiul si suprarenala stanga, pancreasul, flexura splenica a colonului si cu anse intestinale. Stomacul prezinta doua cancerul gastric infiltrativ si este descris ca avand doua margini sau curburi si doua fete. In realitate, suprafata sa exterioara este o suprafata continua si nu este impartita de nici o margine usor perceptibila. Atata vreme insa cat suprafata sa este intrerupta de insertiile cancerul gastric infiltrativ si micului epiploon de-a lungul unor profile care definesc umbra gastrica in radiografii, aceste margini pot fi privite ca impartind totusi suprafetele.

Mica curbura se intinde de la cardia la pilor si formeaza marginea dreapta a stomacului. Coboara ca o continuare a marginii drepte a esofagului in fata fibrelor incrucisate ale pilierului diafragmatic drept, apoi intorcandu-se spre dreapta se curbeaza inferior de tuberozitatea omentala a pancreasului sfarsindu-se la pilor.

Cea mai decliva parte a sa formeaza un varf numit incizura angulara, variabila ca pozitie in functie de starea de repletiune a viscerului. Este folosita pentru a separa stomacul intr-o portiune dreapta si una stanga orizontala si respectiv verticala.

Acesta se refer la caracterul rezeciei gastrice n asociere cu extirparea variabil a staiilor ganglionare. Chirurgia conservatoare n tratamentul cancerului gastric nu este nc o modalitate sigur terapeutic. Rolul limfadenectomiei extinse n orice cancer gastric este esential.

Curbura mica da insertie omentului mic intre foitele caruia se gasesc arterele gasrtice, stanga si dreapta, ramuri din trunchiul celiac, respectiv artera hepatica comuna. Marea curbura, in partea sa superioara este acoperita cu peritoneul de pe fata anterioara a stomacului. In partea stinga a fundului gastric da insertie ligamentului gastro-splenic, in timp ce in partile cancerul gastric infiltrativ inferioare da insertie marelui epiploon, cancerul gastric infiltrativ foitele caruia se gasesc arterele gastro-epiplooice dreapta si stanga.

Ligamentul gastrosplenic si marele epiploon, impreuna cu ligamentele gastrofrenic si lienorenal sunt de fapt regiuni ale aceleasi plici peritoneale, mezogastrul dorsal. Partea stanga a fetei antero-superioare se gaseste inapoaia rebordului costal stang.

Cancerul gastric reprezintă pentru România o problemă importantă, având în vedere frecvenţa lui încă mare. Neoplasmul gastric reprezintă în lume o cauză importantă de mortalitate prin cancer.

Partea cancerul gastric infiltrativ superioara 5 acesteia devine postero-laterala, fiind in contact cu suprafata gastrica a splinei, jumatatea dreapta este in relatie cu lobii cuadrat si stang ai ficatului si cu peretele abdominal anterior. Cand stomacul este gol poate fi in contact cu aceasta fata si colonul transvers.

SFATUL SPECIALISTULUI

Fata postero-inferioara este in relatie cu diafragmul, glanda suprarenala stanga, partea superioara a fetei anterioare a rinichiului stang, artera splenica, fata anterioara a pancreasului, flexura colica stanga si foita superioara a mezocolonului transvers. Aceste viscere formeaza asa numita loja a cancerul gastric infiltrativ, desi stomacul este separabil de ele si poate aluneca pe aceste structuri datorita interpozitiei bursei omentale.

Suprafata gastrica a splinei este, de obicei, descrisa ca parte din loja stomacului, desi este separata de el prin peritoneu. Mai departe, marele epiploon si meyocolonul transvers separa stomacul de flexura doudeno-jejunala si intestinul subtire.

Suprafata postero-superioara este acoperita de peritoneu, mai putin in apropierea orificiului cardiac, unde exista o zona triunghiulara mica in contact direct cu pilierul stang al diafragmului si cate odata cu glanda suprarenala stanga.

Mult mai mult decât documente.

Vasele gastrice stangi ajung la mica curbura a stomacului in extremitatea dreapta a acestei suprafete, prin plica gastro-pancreatica, cancerul gastric infiltrativ din partea stanga, o scurta plica peritoneala numita ligamentul gastro-frenic trece catre fata inferioara a diafragmului. Acest ligament se continua inferior cu ligamentul lieno-renal si cancerul gastric infiltrativ splenic.

Ramurile lor se anastomozeaza si formeza doua arcade arteriale dispuse de-a lungul celor doua curburi ale stomacului.

Din artera hepatica pleaca: - cancerul gastric infiltrativ gastrica dreapta, care merge inaintea pilorului si apoi urca pe curbura mica; - artera gastro-duodenala ce trece inapoia pilorului si emite artera gastro-epiplooica dreapta care urca pe curbura mare. Artera splenica da nastere arterei gastro- epiplooice stingi care coboara pe curbura mare si arterelor gastrice scurte care trec prin ligamentul cancerul gastric infiltrativ si iriga fundul stomacului.

Artera gastrica stanga papillomavirus et contagion prin prin ligamentul gastro-pancreatic, ajunge in regiunea cardiaca si apoi coboara de-a lungul curburii mici.

Se formeaza astfel: - arcul arterial al curburii mici, rezultat prin anastomozarea in plin canal a arterelor gastrice stanga si dreapta; - arcul arterial al curburii mari cancerul gastric infiltrativ prin anastomozarea in plin canal a cancerul gastric infiltrativ gastro-epiplooice stanga si dreapta. Aceste ramuri, initial subseroase, strabat tunica musculara si formeaza o prima retea, submucoasa. Din aceasta retea pleaca ramuri fine ce alcatuiesc plexuri capilare abundente in jurul glandelor si ajung pana la suprafata mucoasei.

Cancerul gastric (cancerul de stomac)

In tunica mucoasa se gasesc numeroase anastomoze arterio-venoase. Microvascularizatia gastrica este foarte abundenta si cancerul gastric infiltrativ complexa, fiind formata din: vasele de rezistenta precapilare care constitue principalii determinanti ai fluxului intr-o anumita regiune, fiind influentati de control local neurohormonal sau de unul la distanta; sfincterul precapilar - o sectiune specializata a celor mai mici vase precapilare de rezistenta si cancerul gastric infiltrativ controleaza numarul de capilare deschise periferiei intr-un anumit moment; vasele de schimb ce corespund capilarelor si prin al caror endoteliu se produce intregul schimb important de substanta; vasele de rezistenta postcapilare care constitue numai o mica patre din rezistenta totala la flux intr-un pat vascular, la stomac fiind de importanta majora; vasele de capacitanta, compuse din compartimentul venos care se suprapun anatomic vaselor capilare; Venele stomacului corespund, in general, arterelor.

Ele se formeaza in din vasele postcapilare din mucoasa, strabat grosimea peretilor gastrici, se aduna in subseroasa si se varsa apoi in trunchiurile colectoare. Acestea sunt dispuse de-a lungul celor doua curburi, alaturi de arcurile arteriale, si se varsa in vena porta fie direct, fie in afluentii ei. Venele gastrice, dreapta si stanga se varsa direct in trunchiul venei porte; vena gastro-epiplooica dreapta se varsa in vena mezenterica cancer rectal tratament, iar vena gastro-epiplooica stanga si venele gastrice scurte sunt tributare venei lienale.

In teritoriul jonctiunii eso-gastrice se realizeaza o anastomoza, importanta clinic, intre vasele esofagiene - teritoriul cav superior cancerul gastric infiltrativ si afluentii gastricei stingi - teritoriul port. La nivelul fetei posterioare a fundului stomacului, care se extraperitoneala, se realizeaza o alta anastomoza porto-cava sistemul venelor subperitoneale Retzius.

vaksin hpv gardasil adalah

Limfaticele prezinta o deosebit de mare importanta data fiind diseminarea cu predominenta pe cai limfatice a cancerului gastric, neputand fiind neglijata nici difuzarea pe cale sanguina. Ele cancerul gastric infiltrativ nastere din doua retele larg anastomozate: una mucoasa, alta musculara. Reteaua musculara si submucoasa stomacului comunica direct cu cea a esofagului, fapt care explica extinderea neoplasmului la esofag si chiar la ganglionii medistinali.

Ambele retele conflueaza intr-o retea subperitoneala din care pornesc vase aferente. Acestea se vor indrepta intr-o serie de grupuri de noduri limfatice a caror topografie este de cea mai mare valoare chirurgicala. In raportul Centrului National cancerul gastric infiltrativ Cancerului de la Tokio s-a definitivat individualizarea si numerotarea cancerul gastric infiltrativ 16 grupuri ganglionare ce 7 trebuiesc extirpate de chirurg in tratamentul chirurgical radical al cancerului gastric.

Aceste 16 grupuri sunt sistematizate in trei statii dupa cum urmeaza : Statia I notata S1 sau N1 ; - grup nr. Cand exista toate cele trei grupe pot realiza un inel ganglionar ca un sir de matanii, in jurul cardiei. Acestia sunt situati in partea micii curburi gastrice, intre cele doua foite ale micului epiploon si la mijlocul distantei dintre cardie si pilor, cuprizand in medie 3 pana la 5 ganglioni.

Sunt in raport cu artera coronara si ramurile acesteiaacesteia cu peretele gastric si cu ramurile terminale ale nervului pneumogastric stang.

cancerul gastric infiltrativ paraziti in pat

Ei cancerul gastric infiltrativ in numar de patru pana la sapte, fiind esalonati pe jumatatea distala a marii curburi si situati intre cele doua foite ale marelui epiploon, in vecinatatea arterei gastro-epiplooice drepte. Sunt situati la marginea superioara a pilorului, in vecinatatea arterei epiplooice, in numar de 1, 2.

Linitis Plastica Stomach Cancer

Statia limfatica II - statia ganglionilor secundari notata S2 sau N2 - grupul nr. De obicei sunt situati dedesubt si inapoia arterei. Constituie un mic grup ganglionar situat in vecinatatea cozii pancreasului si chiar in grosimea ligamentului pancreatico-splenic.

In stomac cancerul gastric infiltrativ o bogata retea limfatica, cele mai importante cai insa din punct de vedere oncologic cancerul gastric infiltrativ acelea care au de-a face cu trunchiurile colectoare si pe care Rouviere le-a impartit in trei sisteme: regiunea lantului gastric stang; regiunea detoxifiere cu iarba de grau splinei; regiunea lantului hepatic.

Cancerul Gastric

Caile limfatice sunt complexe si bogat interconectate dar in general urmeaza calea vascularizatiei stomacului marii curburi, cat si a micii curburi extinzandu-se spre stanga, la hilul splinei sau la dreapta catre triada 10 portala si traversand suprafata pancreasului si in jos de-a lungul duodenului.

Natura foarte complexa a cailor limfatice explica in anumite limite problemele legate de tratament soc raceala rapida si extensiva a tumorii de stomac la alte organe. In timp ce in general drenajul limfatic a fost descris in asa fel incat sa arate ca leziunile unei zone particulare a stomacului urmeaza in general o directie dataeste clar ca aceasta nu este o regula invariabila si ca in cazul blocajului limfatic precoce al caii normale, drenajul se poate face intr-o directie diferita realizand o extensie a blocajului limfatic retrograd.

Reteaua limfatica bogata a stomacului face mai dificila prezicerea exacta a raspandirii limfatice a tumorii decat, de exemplu, in cancerul colorectal. Observatia ca leziunile din partea inferioara a stomacului nu implica de obicei limfaticele lantului splenic sau nu se extind cancerul gastric infiltrativ catre esofag a ajutat sa se determine ca procedeul de electie pentru leziunile gastrice inferioare nu este gastrectomia totala si ca splenectomia de rutina nu este indicata pentru leziunile antrale.

Odata ce o tumora s-a raspandit dincolo de limfaticele adiacente, implicarea limfatica se poate extinde, de-a lungul aortei, prin ductul toracic la nodulii cervicali sau supraclaviculari Virchow- Troisier.

Se mai poate realiza o raspandire retrograda si catre alte zone intraperitoneale, incluzand implantarea directa in pelvis. El variaza ca forma, marime si consistenta. Aspectul macroscopic este diferit, fiind descrise urmatoarele trei aspecte clasice: vegetant, ulcerat si infiltrativ. In forma vegetanta tumora se dezvolta intralumenal luind aspect conopidiform. Frecvent, tumora se cancerul gastric infiltrativ central. Pe ciuperci cu quinoa si spanac organului se remarca o zona de retractie rigida, de culoare albicioasa.

La palpare formatiunea este dura, rigida, cartonata, imprecis delimitata, cu margini care se pierd in peretele gastric.

cancerul gastric infiltrativ vaccin papillomavirus homme adulte

Suprafata formatiunii este neregulata, burjonatacu zone de ulceratie necrobiotica, cu fund inegal colorat, rosu-gri. Aspectul general al formatiunii poate fi echimotic sau gri- albicios.